Balade vers le Grand Nürburgring      15 mai 2016      

 

ABANDON DE RECOURS ET GARANTIE AU PROFIT DES ORGANISATEURS

 

Rallye touristique automobile organisé sur la voie publique.

 

 

N°

 

Je soussigné,

Nom de l’engagé _____________________________

Prénom _____________________________

Adresse complète _____________________________

Véhicule _____________________________

Immatriculation _____________________________

 

1. déclare être titulaire d’un permis de conduire en cours de validité et

conforme pour conduire le véhicule engagé :

 

2. déclare participer à « La Balade vers le Grand Nürburgring 2016» avec un véhicule assuré et conforme à la réglementation en vigueur :

 

Je déclare participer à la manifestation qui aura lieu le 15 mai 2016, sous mon entière

responsabilité et à mes risques et périls.

Je m’engage ainsi à renoncer irrévocablement à tout recours, à quelque titre que ce soit, contre les organisateurs Philippe Léonard et Jean-Luc Mathieu

Je suis conscient que la présente renonciation à recours s’imposera de plein droit à mes ayants droits, étant entendu que ma compagnie d’assurance ne pourra faire usage de son droit de recours à l’encontre des organisateurs à quel titre que ce soit.

Je déclare être en pleine possession de mes facultés physiques et mentales.

Je reconnais être le seul responsable de ma conduite et de mon véhicule. Je m’engage à respecter le code de la route en vigueur sur le territoire belge et allemand.

Les passagers, qui prennent place dans mon véhicule, le font à leurs risques et périls et sous ma propre responsabilité.

Je reconnais être responsable des dégâts éventuels que j’occasionnerai avec mon véhicule et je m’engage à rembourser les frais à qui de droit.

La priorité est donnée à la sécurité des équipages et des véhicules.

J’autorise les organisateurs à publier librement, comme ils le souhaitent, les photos et les films qui seront réalisés durant la manifestation. Ceux-ci seront de fait, libres de droit.

Les organisateurs se réservent le droit d’exclure de façon définitive un engagé

et/ou un équipage qui perturberait la manifestation ou mettrait en péril la sécurité d’autrui. Les personnes concernées ne pourront prétendre en aucun remboursement des frais d’inscription, même partiellement.

Si j’emprunte le circuit de la Nordschleife, c’est en connaissance de cause et après avoir pris personnellement les renseignements auprès de ma compagnie d’assurance pour la couverture en cas de sinistre.

 

 

 

Fait à Neufmoulin Stoumont, le 15 mai 2016.

 

Signature de l’engagé

 

Précédée de la mention « lu et approuvé ».